Naisten testosteronihoito: miksi ja milloin?

Naisten testosteronihoidosta voi olla hyötyä seksuaaliseen haluttomuuteen vaihdevuosissa ja niiden jälkeen
Testosteronihoidosta puhutaan nykyään paljon varsinkin englanninkielisessä somessa. Joistakin puheenvuorosta voi saada käsityksen, että se auttaisi moneenkin vaivaan vaihdevuosissa ja myöhemmin. Valitettavasti selvää näyttöä kohtalaisesta tehosta on vain itseä häiritsevän seksuaalisen haluttomuuden, eli ns. HSDD:n hoidossa (HSDD=hypoactive sexual desire disorder). Tämä tarkoittaa tilannetta, jossa seksuaalinen halukkuus ja seksuaalisuuteen liittyvät ajatukset ja fantasiat puuttuvat ja se aiheuttaa henkilölle itselleen ahdistusta tai haittaa. Ja silloinkin täytyy sulkea pois mahdolliset muut ensisijaiset syyt kuten parisuhteen (isommat) ongelmat, toimimaton seksi, psyykkiset ja fyysiset muut syyt.

Testosteroni ei ole vain miesten hormoni
Miksi sitten naiselle testosteroni voisi tuoda apua nimenomaan vaihdevuosissa ja niiden jälkeen esiintyvään seksuaaliseen haluttomuuteen? Testosteroni käsitetään usein erheellisesti vain mieshormoniksi. Itse asiassa naisella on hedelmällisessä iässä verenkierrossa yhtä paljon testosteronia kuin estrogeenia. Puolet naisen testosteronista on peräisin munasarjoista ja toinen puoli lisämunaisen tuottamista (esi)mieshormoneista. Menopaussissa munasarjojen estrogeenin eritys loppuu, mutta testosteronin erityksessä ei tapahdu suurta hyppäystä. Testosteronin eritys kuitenkin laskee pikkuhiljaa iän mukana, esimerkiksi 30-vuotiaasta 50-vuotiaaksi noin 25%.

Seksuaalinen halu on monimuotoista ja yksilöllistä
Seksuaalinen halu on monimuotoista ja yksilöllistä ja siihen liittyy koko ihmisen historia ja kokemukset. Kokemukset esimerkiksi siitä, onko hyväksyttävää tuoda esille seksuaalista halua ja onko parisuhde/parisuhteet sellaisia, että se on mahdollista. Onko seksi ollut joskus tyydyttävää, onko ollut helppo innostua ja kiihottua seksuaalisesti? Millainen on parisuhdetilanne nyt? Onko kumppanin kanssa helppo puhua seksuaalisuudesta? Onko kumppanin kanssa seksuaalista jännitettä ja helppo saavuttaa nautintoa, vai onko seksi ollut jo pitkään tyydytystä tuottamatonta? Millaisia sairauksia mahdollisesti on ja miten ne estävät nauttimasta? Estävätkö vaihdevuosioireet tai emättimen limakalvon estrogeenin puuttteesta johtuva kipu seksiä? Millaisia käsityksiä seksistä on, onko esimerkiksi helppo ottaa mukaan seksiin liukuvoidetta, seksin apuvälineitä tai muita keinoja lisätä kiihotusta ja nautintoa?

Ennen testosteronihoitoa selvitetään syyt haluttomuuden taustalla
Ennen kuin lähdetään kokeilemaan naisen testosteronihoitoa, selvitellään halun vähäisyyden muita syitä, joita on monia, esimerkiksi ylläolevia. Jos selvästi on jokin muu ensisijainen syy haluttomuuteen, ei testosteronihoitoa kannata lähteä kokeilemaan.

Testosteronihoito ei tutkimuksissa ole auttanut muihin oireisiin kuin seksuaaliseen haluttomuuteen
Naisen testosteronihoidosta on tutkimuksissa todettu kohtalaista hyötyä nimenomaan, jos seksuaalinen haluttomuus vaihdevuosissa ei johdu pääasiallisesti jostakin muusta syystä. Silloin hyötyä hoitokokeilusta, joka kestää puoli vuotta, on saanut 50-60%. Valitettavasti tutkimusnäyttöä siitä, että hoito auttaisi johonkin muuhun vaivaan, kuten uneen, mielialaan tai kognitioon, ei ole.

Ennen testosteronihoitokokeilua vaihdevuosioireet ja sukuelimen estrogeeninpuute tulisi olla hoidettuna
Naisen testosteronihoidolla pyritään palauttamaan elimistöön hedelmällisen iän ns. fysiologinen testosteronipitoisuus. Tätä korkeammat pitoisuudet eivät paranna halua, ja voivat aiheuttaa esimerkiksi sydän- ja verisuonitautien riskin nousua. Ennen testosteronihoitoa pitäisi vaihdevuosien hormonihoito estrogeenilla ja tarvittaessa progestiinilla/progesteronilla olla kunnossa ja tarvittaessa myös emättimen paikallisestrogeenihoito, jotta ei olisi häiritseviä vaihdevuosioireita tai seksiin liittyviä kipuja.

Testosteronihoito on aina ns. off-label -hoito
Toistaiseksi Suomessa tai Euroopassa ei ole naisille rekisteröityä testosteronivalmistetta, joten hoito on tältä osin ongelmallista. Joudutaan käyttämään miesten valmisteita, joista annostellaan noin 1/10 annos verrattuna miesten annokseen. Kyseessä onkin ns. off-label -hoito. Testosteronihoito on aina ihon kautta, yleensä geelillä. Kun hoito aloitetaan, mitataan veren testosteronipitoisuus ja sukupuolihormoneja sitovan valkuaisen pitoisuus (SHBG). Näitä seurataan hoidon aloituksen jälkeen 4-6 viikon kuluttua ja hoitokokeilun päättyessä, kun 6kk on kulunut. Seurataan myös, esiintyykö mahdollisia testosteronihoidon haittavaikutuksia kuten aknea ja ylimääräistä miestyyppistä karvoitusta. Haittavaikutukset suositelluilla annoksilla ovat kuitenkin harvinaisia tai vähäisiä.

6kk:n hoitokokeilun jälkeen mietitään, jatketaanko hoitoa vai ei
6kk:n hoidon jälkeen mietitään, onko hoidosta hyötyä vai ei. Jos on, jatketaan hoitoa ja mitataan testosteronipitoisuudet 1-2 kertaa vuodessa. Jos hoidosta ei ole hyötyä, se lopetetaan ja mietitään muita hoitomahdollisuuksia. Suurimmalle osalle henkilöistä, joilla esiintyy pidempiaikaista haluttomuutta, seksuaalineuvonnasta ja -terapiasta on hyötyä. Seksuaaliterapiaan voi hakeutua yksin tai kumppanin kanssa.

Testosteronihoidosta on vaihdevuosi-ikäisen haluttomuuden hoidossa enintään 50-60%:lle hyötyä”
Kaiken kaikkiaan osa seksuaalisesta haluttomuudesta kärsivistä vaihdevuosi-ikäisistä naisista hyötyy testosteronihoidosta selvästi. Testosteronihoidosta on useita kansainvälisiä suosituksia, myös meidän uudessa Vaihdevuosien käypähoitosuosituksessa se mainitaan. Tällä hetkellä valitettavasti Suomessa vain pieni osa gynekologeista on perehtynyt naisten testosteronihoitoon. Koulutusta aiheesta gynekologeille on onneksi tulossa ja toivonkin, että yhä useampi gynekologi perehtyy tähän tärkeään vaihtoehtoon.

Tärkeimmät lähteet:
Davis SR, Baber R, Panay N, ym. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. Climacteric 2019;22(5):429-434
Parish SJ, Simon JA, Davis SR, ym. International Society for the Study of Women’s Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Climacteric 2021;24(6):533-550
Susan Davis: Use of testosterone in Postmenopausal Women Endocrinol. Metab Clin N Am 50 (2021) 113-124