Vaihdevuosien hormonihoidon yksinkertaistettu ABC

Estrogeeni on hoidon kulmakivi

Tässä yksinkertaiset vaihdevuosien hormonihoidon perusteet. Ensinnäkin vaihdevuosioireet johtuvat estrogeenin puutteesta. Siksi tehokkain hoito on estrogeeni, sama estrogeeni eli estradioli, mitä munasarjatkin tuottavat. Hoitoa aloitettaessa punnitaan aina yksilöllisesti hoidon hyödyt ja haitat. Jos hyödyt ovat suuremmat kuin haitat, voidaan aloittaa hormonihoito. Joskus, jos oireiden syy ei ole täysin varma, voidaan tehdä hoitokokeilu 3kk.

Hormonihoidon pääainesosa on estrogeeni

Suomessa käytetään kaikissa koko kehon hormonihoidoissa rakenteeltaan täsmälleen samaa estrogeenia, mitä munasarjat tuottavat eli estradiolia. Estrogeeni voidaan annostella ihon kautta tai tablettina suun kautta.

Tablettiestrogeeni nostaa hieman veritulppariskiä

Suun kautta otettu tablettiestrogeeni imeytyy suoliston kautta verenkiertoon. Tämä veri kulkeutuu ensin maksaan, jossa siitä hajoaa yli 95%, vain pieni osa siis imeytyy vaikuttamaan koko kehoon. Hajoamistuotteet lisäävät hieman maksan valkuaistuotantoa, kuten hyytymistekijöitä ja myös esim. SHBG-nimistä hormoninkuljetusproteiinia.

  • Jos henkilöllä ei ole mitään veritulppariskiä kohottavaa tekijää (esim. ylipaino, kohonnut verenpaine, migreeni tai ikä yli 60v) voi tablettiestrogeenia käyttää
  • myös seksuaaliongelmien yhteydessä kannattaa käyttää ihon kautta annosteltavaa estrogeenia, sillä tablettiestrogeeni vähentää hieman käytettävissä olevaa testosteronia

Ihon kautta annosteltava estrogeeni

Ihon kautta annosteltava estrogeeni imeytyy suoraan verenkiertoon ja se ei näyttäisi tavallisilla annoksilla nostavan veritulppariskiä. Ihon kautta estrogeeni voidaan annostella:

  • laastarina, vaihto 2 kertaa viikossa, käyttö alavatsalla, pakarassa tai reisien iholla
  • geelinä: annostelu yleensä iltaisin iholle reisiin, alavatsalle tai käsivarsiin; hieman eri ohjeet valmisteesta riippuen
  • suihkeena: annostelu aamuisin käsivarsien sisäpinnalle tai vaihtoehtoisesti reisien sisäpinnalle

HUOM! ESTROGEENIN LISÄNÄ ON AINA KÄYTETTÄVÄ KELTARAUHASHORMONIA, JOS KOHTUA EI OLE POISTETTU. TÄMÄ SIKSI, KOSKA ESTROGEENI PAKSUNTAA KOHDUN LIMAKALVOA JA TARVITSEE VASTAVAIKUTTAJAN, JOKA ON KELTARAUHASHORMONI. KELTARAUHASHORMONI ESTÄÄ KOHDUN LIMAKALVON PAKSUNEMISTA, LIMAKALVON LIIKAKASVUA JA KOHTUSYÖPÄÄ.

Keltarauhashormoni

Vaihdevuosien hormonihoidossa estrogeeni kasvattaa kohdun limakalvoa. Kasvua estämään tarvitaan vastavaikuttajana keltarauhashormoni. Sitä ei käytetä, jos kohtu on poistettu, poikkeuksena hankala endometrioosi. KELTARAUHASHORMONI EI SIIS VÄHENNÄ VARSINAISIA VAIHDEVUOSIOIREITA

Keltarauhashormoneja on erilaisia ja eri annostelutapoja. Se voidaan annostella:

  • hormonikierukalla: keltarauhashormoni (levonorgestreeli) saadaan juuri sinne, mihin sitä tarvitaan, eli suoraan kohtuun. Kohdun limakalvolle saadaan jopa 1000-kertainen pitoisuus verrattuna vereen. Näin sivuvaikutukset jäävät vähäisiksi. Hormonikierukalla päästään usein vuodottomuuteen jo perimenopaussissa (ennen oman hormonitoiminnan loppumista kokonaan)
  • luonnollinen progesteronikapseli: vastaa rakenteeltaan munasarjojen erittämää keltarauhashormonia. Otetaan suun kautta iltaisin, voi silloin väsyttää. Jotkut kokevat tämän positiivisena. Voidaan käyttää myös emättimeen annostellen iltaisin, silloin ei yleensä väsytä. Sopii usein, vaikka muut keltarauhashormonit eivät ole sopineet. Voi aiheuttaa vuotohäiriöitä, koska vaikutus kohdun limakalvolle ei ole kovin vahva
  • dydrogesteronitabletti: rakenteeltaan hyvin lähellä keltarauhashormonia. Ei aina riitä pitämään vuotoja poissa tai säännöllisinä
  • medroksiprogesteroniasetaattitabletti (MPA). Vahvempi vaikutus kohdun limakalvolle, pitää vuodot kurissa. Joillekin aiheuttaa keltarauhastyypillisiä sivuvaikutuksia
  • noretisteroniasetaattitabletti, NETA (Primolut): vahva vaikutus kohdun limakalvolle. Ongelmana vähäinen estrogeenivaikutus ja voi aiheuttaa keltarauhastyypillisiä sivuvaikutuksia
  • osana laastaria (pieni määrä noretisteroniasetaattia)
  • osana yhdistelmätablettia (dydrogesteroni, MPA, NETA tai drospirenoni)

Suurin osa ei saa keltarauhashormonista mitään erityisiä sivuvaikutuksia. Jotkut kuitenkin ovat herkkiä, ja kokevat, että keltarauhashormoni vähentää estrogeenin positiivista vaikutusta ja/tai voi myös esiintyä huonoa oloa, jopa huimausta tai päänsärkyä tai muita harvinaisempia haittavaikutuksia. Vähiten tällaisia haittoja aiheuttaa yleensä hormonikierukka (pitoisuus verenkierrossa matala) ja luonnollinen progesteroni. Vuotohäiriöitä taas aiheuttaa herkimmin luonnollinen progesteroni.

Esivaihdevuosioireiden eli perimenopaussin hoito

Jos kuukautisia vielä esiintyy, tai viimeisimmistä on alle vuosi ja esiintyy elämää häiritseviä vaihdevuosioireita, sopivan hormonihoidon löytäminen voi olla haasteellista. Tässä vaiheessa oireet tulevat lähinnä suurista estrogeenitasojen vaihteluista (ns. estrogeenivuoristorata) ja varsinkin niistä hetkistä, kun estrogeenitaso elimistössä laskee ja on matala

  1.  lamataan munasarjatoiminta, jolloin estrogeenivuoristorata sammuu ja lisätään estrogeenia elimistöön tasaisesti. Näin toimii:
    • yhdistelmäehkäisy, jossa keltarauhashormonia on 21-24päivää/28päivää. Pyritään käyttämään luonnollista estrogeenia (estradioli tai estetroli) sisältäviä e-pillereitä mahdollisimman pitkällä syklillä, jotta ei olisi estrogeenittomia päiviä
    • minipilleri, joka lamaa munasarjatoiminnan ja tähän liitetään pieni annos ihon kautta annosteltavaa estrogeenia esim. geelin tai suihkeen muodosta. TÄMÄ ON NS. OFF LABEL TAPA hoitaa tilannetta, ja vaatii potilaan informoinnin tästä ja lääkäriltä erityisosaamista
  2. lisätään (jo olemassa olevan) hormonikierukan rinnalle pieni määrä estrogeenia esim. ihon kautta (geeli, suihke tai laastari) Tällöin munasarjojen vuoristoratamainen estrogeenineritys vielä jatkuu, mutta henkilö voi itse säädellä estrogeeniannostustaan melko liberaalisti ja usein päästään vuodottomuuteen
  3. lisätään joka päivälle pieni määrä geeliä, suihketta tai laastaria ja käytetään joka kalenterikk 12-14 päivää jotakin sopivaa keltarauhashormonia
  4. aloitetaan pieniannoksinen vaihdevuosioireisiin tarkoitettu yhdistelmätabletti, jossa joka päivä estrogeenia, ja 2viikkoa 4:stä myös keltarauhashormonia
  5. aloitetaan pieniannoksinen vaihdevuosioireisiin tarkoitettu yhdistelmälaastari, jossa estrogeenia on koko ajan, ja 2 viikkoa 4:stä myös keltarauhashormonia.

Kun munasarjat vielä tuottavat hieman estrogeenia, tarvitaan e-pillerihoito, jaksottainen hormonihoito, jonka aikana vuodot tulevat tai hormonikierukkaan yhdistetty estrogeenihoito. Ns. vuodoton vaihdevuosihormonihoito, ei yleensä vielä toimi, vaan tekee vain turhia tiputteluvuotoja

Hormonihoito postmenopaussissa

Menopaussi tarkoittaa munasarjojen estrogeeninerityksen loppumista ja se on tapahtunut, kun vuosi viimeisistä kuukautisista on kulunut. Jos käyttää menopaussin aikoihin hormonikierukkaa tai jotakin yhdistelmähormonivalmistetta, esimerkiksi e-pillereitä, tätä ei pakosti tiedä, eikä siitä ole mitään haittaa. Menopaussin tavallinen ikähaarukka on 45-55v. Varhaiseksi menopaussi katsotaan 40-45-vuotiaana ja myöhäiseksi yli 55-vuotiaana. Jos munasarjojen toiminta loppuu alle 40-vuotiaana, tilanne katsotaan munasarjojen toiminnan ennenaikaiseksi hiipumiseksi ja tilaa pidetään sairaustilana.

Menopaussin jälkeen eli postmenopaussissa voidaan tavallisesti siirtyä vuodottomaan hoitoon. Silloin käytössä on estrogeeni hoitamaan vaihdevuosioireita joka päivä ja sen kanssa pieni annos keltarauhashormonia, joka pitää kohdun limakalvon niin ohuena, ettei vuotoja tule. Aina tämä ei toimi, ja vuotoja kuitenkin tulee. Silloin tulee tutkia kohtu ja kohdun limakalvo pahanlaatuisten muutosten poissulkemiseksi. Hormonihoito ohjeiden mukaan ei lisää kohdun pahanlaatuisia muutoksia.

Postmenopaussissa hormonihoidon vaihtoehtona on:

  1. estrogeeni ihon kautta (laastari, geeli tai suihke) ja keltarauhashormoni jossakin seuraavassa muodossa:
    1. tablettina suun kautta
    2. hormonikierukkana kohdussa
    3. osana laastaria
  2. tablettina, jossa on sekä estrogeeni että keltarauhashormoni
  3. tiboloni (tabletti), valmiste on synteettinen steroidi, jolla on vaikutusta sekä estrogeeni- että keltarauhasreseptoriin, joten sen kanssa ei tarvitse erikseen käyttää keltarauhashormonia. Lisäksi sillä on hiven testosteronivaikutusta. Sillä ei kuitenkaan ole estrogeenin positiivista vaikutusta valtimoterveyteen, ja sillä on sama pieni veritulppariksi kuin tablettiestrogeenilla

Jos hormonihoitoa jatketaan yli 60-vuotiaaksi, suositellaan silloin viimeistään siirtymistä estrogeenin ihon kautta annosteluun. Tämä siksi, että tablettiestrogeeni, varsinkin isot annokset nostavat aivoveritulppariskiä, ja tämä riski nousee selvästi yli 60-vuotiailla

Hoidon hyödyt ja riskit arvioidaan 1-2v välein lääkärin vastaanotolla. Hoitoa voi käyttää niin kauan kuin hyödyt ylittävät riskit ja haitat.

 

Samankaltaiset artikkelit